本共識對PPHPBM的相關處置推薦分為三個類別：

Ⅰ類推薦：依據WHO、美國血庫協會（American Association of Blood Banks，AABB）各個等級的推薦結果，或者有兩個或以上協會、組織的一致推薦，所作的推薦是得到公認的。

Ⅱ類推薦：依據其他輸血協會或行業協會各個等級的推薦結果，所作的推薦有重要的參考價值。

Ⅲ類推薦：沒有相關協會的推薦建議，依據《科學引文索引》(Science Citation Index，SCI)文獻上的的研究結果進行推薦，所作的推薦僅供參考。

PPH的貧血主要與產前貧血和分娩時的失血有關，減少PPH的失血是PPH的RBC管理的基礎。

2.3　PPH時RBC管理的其他相關問題

2.3.1　MTP的流程問題　各單位MTP并不統一，但其要點是盡快輸入血液成分并提高新鮮冰凍血漿（fresh frozen plasma，FFP）、PLT輸入的比例。日本學者針對PPH制訂的MTP要求在MTP啟動3 min就要發出RBC，15 min就要發出FFP。快速發出RBC及血漿、輸入較多的PLT，就不可避免地輸入異型的RBC、FFP及PLT，還會導致高達17%的血液成分被浪費［13-14］。借鑒日本MTP的經驗并結合我們的實際，推薦的MTP如圖2。其目的是通過適當延緩第一袋RBC的發出時間，以避免輸入異型的血液成分，減少血液成分的浪費。另一個目的是適當增加PLT和血漿的輸入，使輸入RBC∶FFP>2∶1［11］。應該注意的是，如果情況緊急，應選擇“O”型懸浮紅細胞、“AB”型血漿在最短的時間內發出，在情況許可后再遵循同型輸注的原則使用血液成分。在實施MTP程序過程中，任何時候有不宜輸血的依據均應充分考慮停止輸血。

3.1　PPH凝血功能障礙的病因

3.1.1　PPH時的稀釋性凝血病　PPH失血后的液體復蘇使凝血因子的水平下降導致凝血功能障礙即稀釋性凝血病［16-17］。

3.1.2　PPH時的消耗性凝血病　PPH時發生的凝血，消耗凝血因子使凝血因子水平下降導致凝血功能障礙即消耗性凝血病。PPH合并DIC時使凝血因子的消耗更加明顯［18］。

3.1.3　PPH時的凝血因子破壞　PPH時出現的原發或繼發性纖溶可以出現纖維蛋白原降低，纖維蛋白原的這種降低與纖溶酶對纖維蛋白破壞有關［19］。

3.1.4　PPH時影響凝血因子功能的因素　PPH時出現的低體溫、酸中毒及低血鈣可以降低凝血因子的活性，導致凝血功能障礙［11］。

3.2　PPH的凝血因子管理　根據PPH凝血功能障礙的病因，制訂了PPH相應的凝血因子管理。見表3。失血量>1 000 ml并持續出血時應根據血栓彈力圖(thromboelastogram，TEG)指導FFP等的輸注。見圖3［20］。值得注意的是，纖維蛋白原降低是PPH的早期事件［21-23］，及時補充纖維蛋白原可以降低PPH的血液成分需要量，減少PPH向重型PPH轉化的風險［21-22］。如果按以上原則補足了PLT、FFP而產婦仍然異常出血，輸注重組活化因子Ⅶ（recombinant activated factor Ⅶ,rFⅦa），可取得良好的止血效果［11］。

4.1　PPH時PLT減少的病因

4.1.1　產前疾病引起的PLT減少　產前PLT減少有多種原因，常見的從多到少依次是妊娠期血小板減少癥（gestational thrombocytopenia，GT），占妊娠期PLT減少患者的70%～85%。子癇前期與溶血、肝酶升高、低血小板綜合征(hemolysis、elevated liver enzymes and low platelets syndrome，HELLP），兩者共占妊娠期PLT減少患者的21%。特發性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）占妊娠期PLT減少患者的1%～4%。其他如繼發性血小板減少性紫癜、藥物相關性PLT減少、病毒感染、血栓性血小板減少性紫癜等占妊娠期PLT減少患者的比例均不到1%［26-27］。

4.1.2　PPH時PLT的丟失　PLT作為血液的有形成分也因PPH的失血造成數量的減少，這種情況在大出血時尤其明顯［28-29］。PLT丟失是PPH時PLT減少的主要原因。

4.1.3　PPH時PLT的消耗　大多數PPH起初的出血都是由血管損傷引起的，隨后的止血會消耗大量的PLT導致PLT減少［28-29］。PPH并發DIC時會加重PLT的消耗［24］。

4.1.4　PPH時可能影響PLT功能的因素　PPH時出現的低體溫、酸中毒可影響PLT的功能，進一步加劇止血異常［11］。

4.2　PPH的PLT管理　根據PPH止血異常的病因，制訂PPH相應的PLT管理。見表4。失血量>1 000 ml并仍然持續出血時應根據TEG指導PLT輸注。見圖3［20］。根據WHO出血等級的劃分標準，“出血輕”指只有散在出血點或雖有口鼻出血但出血時間持續≤30 min，比“出血輕”重的出血則為“出血重”［30］。

4.3.2　輸注PLT后PLT提升值的計算　正常情況下，輸完PLT 1 h時，PLT提升的值可按如下公式計算［15］：輸入PLT后1 h提升的PLT=輸入PLT的絕對數/循環血容量（L）。其中，PLT的絕對數：每1個單位的PLT含PLT的絕對數≥2.0×1010，每袋單采PLT含PLT的絕對數≥2.5×1011。循環血容量：按正常成人單位體重血容量為0.07～0.08 L/kg，妊娠后期產婦血容量增加40%～50%即約1 000 ml估算。